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很多人体检发现胆结石之后，多多少少都有点疑惑，自己怎么会长胆结石呢？听说得了胆结石发作起来疼得要命啊，该怎么办呢？胆结石分好多种，平时大家说的胆结石一般指胆囊结石。胆囊是一个储存胆汁的地方，肝脏分泌了胆汁先存到胆囊，需要的时候，再从胆囊排出来，经过一段细细的管道，排到肠子，参与食物的消化。为什么会长胆结石？长胆结石的原因很多，各种可能影响胆汁成分的因素都有可能增加胆结石的风险。中老年人：随着年龄的增长，人体的代谢逐渐退化，胆汁内的各种成分比例发生变化，胆固醇比例的上升易导致在胆囊内的沉积，日积月累形成结石，这种现象特别多见于 40 岁以上的肥胖女性。常年不吃早饭的人：肝脏经过一晚上工作，胆囊内已经充满了胆汁，如果早上不吃东西刺激胆囊排空，那么胆汁将继续留存在胆囊内，使胆汁浓度增加，这种条件下胆汁的某些成分就可能析出结晶，常年累月下来形成结石的风险较高。我的胆结石怎么不疼呢？一提起胆结石，大家的第一反应就是疼。其实疼只是胆结石比较典型的症状，医学上叫胆绞痛，经常发生在饭后，右上腹出现剧痛。出现这种症状的原因是：进食后，尤其是高蛋白、高脂肪饮食后，胆囊努力排出胆汁，但是结石卡在了胆囊开口的地方，造成胆囊内压力突然增加，引发疼痛。胆结石还有很多其他的症状，比如肚子胀、说不清位置的轻度腹痛，还有各种道不明的肚子不舒服，在进食油腻的食物后更明显。因为这些表现不典型，很多人就觉得是胃病，就算查出来胆结石之后，不经过医生提醒也想不到是胆结石的问题。也有一些人的胆结石是真的没有任何症状，就是查体的时候发现的。胆结石该怎么治？如果症状比较明显，尤其是反复发生胆绞痛、胆囊炎的话，现在主流的意见是手术切除胆囊治疗。随着腹腔镜技术的发展，现在一般的胆囊结石都能通过腹腔镜手术完成，创伤小，恢复快。现在有些医院倡导做保留胆囊单独取石的手术，迎合了部分患者认为「身体发肤受之于父母不可或缺」的理念，但是这样复发几率会非常高。为什么复发几率高呢？原因是，手术后胆囊内壁不再光滑，更容易形成结石，还得手术。而第二次再行手术的时候因为局部粘连瘢痕，很可能因此而丧失了腹腔镜治疗的机会，被迫开腹手术，得不偿失。对于一些没有症状的胆结石，该不该手术，其实医学界也有争议。保守派观点：不建议手术。很多结石到死也不会发作，患者没有必要挨这一刀；有些不典型的症状如隐痛、嗳气等，部分患者的症状，即使手术过后，仍不能缓解；只要手术就有一定的风险。激进派观点：积极手术。虽然这部分患者症状不明显，但是不少人将来会有各种症状出现，甚至发生急性胆囊炎、胆管炎。万一急性发作的时候患者在野外、山区等不能及时就医的地方就麻烦了；或者发作时患者年龄较大，心肺功能差，不能耐受手术，就错过最佳治疗时机了；胆结石常年慢性刺激会有一定的癌变几率，而胆囊癌的预后是很差的。最新指南建议，没有明显症状的患者，有以下几种情况时还是应该积极手术：中老年胆囊结石患者；病程长，胆囊结石病史在 5 年以上者；胆囊结石患者 B 超提示胆囊有其他病变的患者；胆囊结石直径大于 1 cm；结石位置不好，容易堵塞胆管诱发更严重疾病的患者；糖尿病合并胆囊结石者，建议在糖尿病控制良好时积极手术；儿童胆囊结石；有胆囊癌家族史的患者。就算暂时不用手术，也不能不闻不问，建议每半年到一年复查一次 B 超；规律饮食，避免暴饮暴食。胆结石堵塞胆汁排出的管道，引发急性胰腺炎能不能吃中药？不建议吃各种排石、消石的中药。所谓消石的中药往往不能真的把石头化掉。有些排石的中药如果没有排石效果还好，如果真的有排石效果，风险比较大，尤其是一些呈泥沙样的胆结石。胆囊向肠道排出胆汁的胆管很细，盲目排石会造成结石排出胆囊后卡在胆管内，或者最末端阀门处，可能引发化脓性胆管炎或者急性胰腺炎，这都是能要人命的重病。

转载自微信公众号 消化病科普胆囊结石我国的常见病，如何预防这种常见病呢？本文从胆囊结石的成因、好发人群、以及生活饮食习惯等方面谈谈如何预防胆囊结石的发生。胆囊结石是如何形成的胆囊是存储和浓缩胆汁的器官，胆汁主要由肝脏产生并持续不断分泌，每天分泌的胆汁有800-1200ml那么多。生理情况下，非进食条件下肝脏分泌的胆汁不进入小肠而是进入胆囊储蓄并浓缩起来，进食时胆囊再将存储的胆汁通过胆囊管、胆总管分泌到小肠参与脂肪的消化（ 脂类不溶于水，需要靠胆汁帮助溶解消化）。胆汁由肝脏持续分泌产生，含水、胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂等多种复杂，正常情况下胆汁中的各种成分均溶解于胆汁中，但胆汁比例失调时，就容易出现不溶解的成分、沉淀，或发生结石。也正是因为胆囊有浓缩胆汁的功能，随着水分不断被吸收，胆汁变得浓稠、容易诱发胆固醇析出，所以胆囊容易形成结石。但胆结石形成的原因复杂多样，胆管内也会有胆结石形成，长在胆囊里就叫胆囊结石，在胆管里就叫胆管结石。胆囊结石属于胆结石的一种，影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。可以简单理解为胆汁淤积或者浓缩以后，容易形成沉淀，如此久而久之便形成了不溶解的结石。胆囊结石好发于特定人群从另一方面看胆囊结石发生也与体质有关，胆囊结石好发于3F人群（forty，female，fatty）---40岁肥胖女性。可能与体内激素改变、生活、饮食习相关。胆囊结石好发于特定的人群：如何预防胆囊结石发生虽然胆囊结石有好发的人群（40岁以上肥胖女性），但通过生活习惯的调整对于胆囊结石预防还是有积极的作用。建议一：控制体重、合理的饮食肥胖导致我们更易发生胆囊结石，所以要避免高脂肪，高热量的饮食习惯，保持良好的体重。多食用纤维素丰富的食物，可以改善胆固醇的代谢，有助于预防结石的形成。建议二：减肥也要吃早餐有规律的进食（一日三餐）使得胆汁得以定时排出，不至于过渡浓缩，因此可以防止结石的形成。胆囊内胆汁在晚饭后从新开始储存，若隔天是不吃早餐，经过大约12小时的贮存、浓缩，胆汁中的胆固醇的饱和度较高，容易形成胆固醇结晶，日复一日逐渐形成结石。而在正常吃早餐的情况下，由于胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，同时食物刺激胆汁分泌，而不是淤积在胆囊内，不容易造成胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度高，不易形成结石。建议三：素食者应适当补充卵磷脂正常人的胆固醇与胆盐，卵磷脂以一定的比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中，当这一比例破坏，容易形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁的胆盐浓度下降，应适当补充卵磷脂。建议四：按计划体检针对胆囊结石，超声是最有效、且便捷的方法，每年做一次体检可以及时发现胆囊结石或者将要形成胆囊结石的状态：如何胆固醇结晶、胆汁淤积，给自己一个提醒该注意调整饮食生活习惯了。如果出现了结石，根据情况治疗或观察。

来源：KK健康胆总管结石好发于胆总管下段，根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。它的临床表现往往是复杂多样的，主要与结石造成胆总管梗阻的程度有关。

转自微信公众号普外天使在线随着现代生活方式和饮食习惯的改变，痔疮的发病率在上班族、司机、学生等久坐一族越来越高。据不全统计，痔疮的发病率在50-75%之间，随着年龄增加，痔疮的发病率随之增高。痔疮的症状：出血、肛门坠涨、疼痛痔疮从解剖上可以分为内痔、外痔、混合痔，症状也各有特点；内痔：内痔看不到，以出血、脱垂为主要症状，不疼。外痔：肛门皮下有淤曲的静脉团，以异物感、瘙痒、疼痛等为主要症状。混合痔：内、外痔淤曲的静脉团相通，可有内痔、外痔的共同症状。温馨提示：痔疮便血一般都是鲜红色的，若便血不是鲜红色的则需要警惕其他消化系统疾病。从病因来预防 避免久坐长时间坐着的人群，如司机、上班族等容易成为痔疮发病的重灾区。从痔疮的发病原因来看：长期久坐不动，肛周局部受压，得不到松弛，痔粘膜血液回流不畅、淤结，长期的效应就容易导致痔粘膜（肛垫）充血、肥大、移位，进而成为痔病。因此，“久坐族”一定要记住多换一下坐姿，增加站立、走动等活动。但有人抱怨，说工作强度大、工作性质使得没有办法离开座位，痔疮老是犯怎么办？如果实在没办法定时起来活动，要如何预防或改善痔疮？给两个建议：提肛运动、坐硬质凳子。 提肛运动提肛运动在辅助治疗内痔方面是很好的疗法，其原理是，通过使肛门周围的肌肉及软组织一张一弛的运动，可以改善肛门括约肌周围的血液循环，增强肛门括约肌的功能和肛门、直肠部位的抗病能力。所以不用抱怨坐在凳子上犯痔疮，坐在凳子上也能“锻炼”，防治疾病。两眼正视前方，全身放松，吸气的同时，用意提起肛门，包括会阴部，肛门紧闭，小肚及腹部稍用力同时向上收缩；稍停，放松，缓缓呼气。呼气时，腹部和肛门要慢慢放松。保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复再收缩。肛门局部感染、痔核急性发炎、肛周脓肿等内痔患者不易适用提肛运动疗法。坐硬质凳子我们的骨盆有两个大的支点叫坐骨结节，是支持人体的天然结构，坐在硬质或由坚固支撑座椅上时，由于臀部有两个坐骨节支撑，肛周的血液循环相对流畅；而而坐在软椅上，整个臀部均分了上半身的重量，肛周承受的压力大，血液循环不畅，也就促进痔疮的发生、加重。另外建议要有良好的坐姿：挺直腰杆，避免过度前倾腹部受压。当人们长时间坐在过软的座椅或松软的沙发里时，身体陷在沙发里面，下腹血液循环会受到阻碍诱发或加重痔疮病情，必须久坐或者有痔疮困扰的朋友生活中应尽量坐硬板凳或硬椅子。但提肛运动、坐硬质凳子是痔疮防治的辅助疗法，不意味着能取代其他医学上的治疗，因此，得了还应及时到医院确诊后治疗。

转自 微信公众号 普外天使在线1.药物治疗三大招高锰酸钾坐浴: 高锰酸钾温水坐浴能控制局部炎症、加快愈合，缓解疼痛，早日消除痔的症状。局部用药: 各种乳膏与栓剂可能可以促进伤口愈合、收缩血管、缓解烧灼感和瘙痒感，可以症状缓解。口服药物：症状严重时可配合口服药通过降低痔局部血流从而控制症状，例如：爱脉朗（地奥司明片），请在医生指导下使用。2.手术治疗痔疮治疗遵循三个原则：1、无症状的痔无需治疗；2、有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；3、以保守治疗为主。不应轻信街边或网络上的小广告，说什么痔疮“微创”手术等等宣传。是否需手术应该去正规医院经过治疗、医生评估后定夺，多数痔疮经过综合治疗都能得到有效缓解，不要轻易在急性发作期手术，症状缓解后再看是否手术。温馨提示：调整饮食习惯（增加食物中纤维比例）、生活习惯（避免久坐、提肛运动、良好的排便习惯）调整是痔疮综合治疗的重要组成环节，是预防和缓解症状的有效方法。另外，久坐除了加重痔病，还会造成脊柱慢性损伤等多种不健康隐患，因此为了健康也避免久坐，定时起来活动。

摘自《301健康科普丛书-乳腺疾病》1什么叫乳痛症？乳痛症（乳房痛、乳房疼痛）是目前乳腺病专科领域在国外得到认可的一个概念，是指有乳房疼痛不适的主诉但经过检查没有发现明确异常的一种情形，它既可以是症状，也可以是诊断。乳房痛可能来源于生理性紊乱，可能与精神压力、吸烟、过多的饱和脂肪酸的摄入、激素水平的变化等因素有关，但其确切病因并不清楚。乳痛症在人群中广泛存在，超过2/3的女性曾经有过乳房疼痛的不适。在经过一系列合理的检查后，将乳腺良性病变和乳腺癌排除后，方可诊断为乳痛症（其中乳腺良性病变的诊断包括非增生性病变、不伴有非典型性的增生性病变和非典型性增生三种情形。一般认为，明确诊断的乳痛症预后良好，患者不必忧虑，但是疼痛的不适往往与患者的负面情绪之间相互促进，可能会增加患者对罹患恶性肿瘤的莫名的恐慌，严重影响生活质量。所以乳痛症的治疗更多的侧重于社会、心理层面，对于某些特定患者给予适当的医疗干预，也会有明显的获益。2什么叫“乳腺增生”，它和乳痛症之间有什么关系？我们日常生活中所说的“乳腺增生”是个传统意义上的诊断，在国际上已经不再使用了。但是在我国，“乳腺增生”这个概念已经深入人心，包括医务工作者、患者、媒体、药学研究者等在内的大量人群依然在广泛的使用这个诊断。之所以国外逐渐不用“乳腺增生”一词，是因为这个概念的内涵和外延都比较混乱，而且容易与病理学上的增生的概念混淆。从传统意义上看，在我国的医疗实践中，“乳腺增生”通常包含有如下几种情形。一种是因乳腺疼痛不适就诊，触诊乳腺腺体弥漫性增厚质地不均（也可没有），无明显可触及的肿块或结节，或虽有结节感但影像学检查并无囊肿或结节，经过上述检查排除了明确的乳腺良性病变和乳腺癌。这种情形与乳痛症的概念十分类似。第二种是因自觉乳腺包块来诊，可伴或不伴乳腺痛，触诊乳腺腺体弥漫性或不均质增厚，有时可触及肿块或结节感，影像学检查有可疑的囊肿和/或结节，或在影像学上仅表现为腺体结构紊乱，如果有病理学检查，结果多为囊肿、大汗腺化生、腺体轻度增生、腺病、硬化性腺病、导管增生、增生结节形成等等，不一而足。以上两种情况的主要区别在于病理，没有明确的病理异常可归于前者，而后者则包含了良性乳腺病变中的许多种不同情形（关于良性乳腺病变的具体情形，请参阅其他章节）。由上可知，“乳腺增生”的概念之所以具有一定的模糊性和争议性，是因为它涵盖了从正常到轻微异常到明显异常的一系列良性乳腺病变，而对于到底哪些病变应该纳入“乳腺增生”这个概念的范围，却没有统一的标准。不过，也许正是这种模糊性，使得“乳腺增生”这个概念能够灵活的运用于临床上一些场合。在我国，“乳腺增生”的诊断还将继续活跃在临床一线。3乳痛症和“乳腺增生”属于肿瘤吗，它们会发展成乳腺癌吗？乳痛症也好，“乳腺增生”也罢，大家最关心的问题其实就是，我这是得了肿瘤了吗？我会因此而得癌吗？正如我们在本节第一个问题中所说，乳痛症一般在病理上没有明确的异常，不属于乳腺良、恶性肿瘤的任何一种。国外有个别研究认为乳腺疼痛可能与乳腺癌风险的升高有轻微的关联，但有更多海量的研究支持相反的结论。一般认为，乳痛症与乳腺癌没有明确的因果联系。在我国的临床实践中，一般情况下提到“乳腺增生”时，都会认为它是一种良性的增生性病变，“乳腺增生”的患者罹患乳腺癌的风险并没有明显的增加，但可能需要增加随访的频率。这种提法的出发点是试图化繁为简，但实际情形可能有些出入。目前国际上为了理清良性乳腺病变与乳腺癌的危险性之间的关系，将乳腺良性病变分为三类：非增生性病变，不伴有非典型性的增生性病变，非典型性增生。简单了解这三类的分法，有助于理解“乳腺增生”与乳腺癌之间的关系。非增生性病变包括：囊肿、乳头状顶浆分泌变化（即大汗腺化生）、上皮相关的钙化和普通型轻度增生。该类病变与乳腺癌的相对危险在1左右，即患有该病的患者罹患乳腺癌的可能性与正常对照的可能性的比值为1。不伴有非典型性的增生性病变包括：普通型中度或活跃（重度）导管增生、导管内乳头状瘤、硬化性腺病、纤维腺瘤和放射状瘢痕等。这类病变患癌的相对危险度在1.3~1.9左右，说明有患癌的风险轻度的增加。非典型增生包括：非典型导管增生和非典型小叶增生，是乳腺的一种增生性病变，具有原位癌的某些特点（不是全部）。该类病变患癌的风险有进一步的提高，相对危险度4.1~5.3左右。例如不典型增生在完整的手术切除后，可以认为是安全的，但是要规律密切的长期随诊，及时了解有无复发或出现恶性肿瘤。值得提醒的是，以上三种分类，都是针对良性病变做出的，它们本身并不是癌。在上面的分类中，我们可以发现，“乳腺增生”在每一类中都有涉及，别忘了乳痛症也是属于传统意义上的“乳腺增生”的一部分哦。所以“乳腺增生”本身的确不是恶性肿瘤，这一点没有异议，诊断了“乳腺增生”的朋友千万不要因此而害怕。但“乳腺增生”是否增加乳腺癌的风险，就无法一概而论了。当然，临床上医生仍然可以根据患者的具体情况，适时的采取必要的检查手段，综合患者的病史、影像学的BI-RADS分级和病理检查的结果，来进一步明确“乳腺增生”的性质，从而为后续的治疗和随诊制定方案。由此可见“乳腺增生”概念的提出，出发点可能是为了将所有患乳腺癌风险不大的良性疾病囊括在一起，以利于治疗和判断预后。但是经过认识的不断更新，现在发现其中有些情况属于正常的或者低风险的异常，有些情况属于患癌风险更高的良性病变，这可能正是“乳腺增生”的概念给大家带来困惑的主要原因吧。4乳痛症需要与哪些疾病相鉴别？乳房疼痛只有在排除各种良恶性疾病之后才能诊断为乳痛症。患者诉说乳房疼痛，约10%左右其疼痛来源于乳房之外，如肋软骨炎引起的疼痛、心绞痛、肋间神经痛甚至胸肋部的带状疱疹也可误认为是乳房内疼痛等。患者取侧卧位，让乳房组织从胸壁下垂，常常可以鉴别疼痛是来自乳房还是深面的肋骨。真正的乳房疼痛中，70%左右为周期性疼痛，与月经周期关系明显，20%左右为非周期性疼痛。其中有少数可能是乳腺炎症的前驱表现，可能不久就会随之出现皮肤红肿发热、化脓破溃、发烧、寒战等症状，这些都能有力的提示炎症的存在。为了了解疼痛的来源，必要时可以行影像学检查。对于小于35岁的年轻患者，钼靶X线检查意义可能不大，乳腺超声有助于发现囊性或结节性病变。必要时辅以空心针穿刺活检或者增强磁共振检查等，可以进一步帮助排除各种良恶性病变。5乳痛症和“乳腺增生”如何治疗？为什么说调节情绪是治疗“乳腺增生”的重要环节？乳痛症的治疗原则与传统意义上的“乳腺增生”的治疗有相似之处。因为乳痛症没有明确的器质性病变，治疗的着眼点主要是缓解症状，对症处理。主要治疗要点有：避免不良情绪刺激，保持乐观、平和的心态，避免承受过度的工作和家庭压力，适时减压；充分知晓乳痛症或“乳腺增生”并不是癌，对生命健康没有影响，放下思想包袱；优化饮食结构，少吃饱和脂肪酸含量高的油脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果；避免滥用含雌激素的保健及美容药品，避免外源性激素的不恰当摄入；养成良好的作息习惯和生活习惯，不吸烟，减少咖啡因的摄入；适当运动，提高免疫力，防止肥胖；按摩、热敷、器械等物理疗法；按时自查乳房，定期于正规医院进行复查，发现异常及早就诊；中医中药调理等。中医医学博大精深，对于乳腺疼痛的处理也有许多经典论述，患者朋友可以适当参考。国内外的研究都发现，情绪对乳腺疼痛的感觉影响很大，调节情绪是治疗乳痛症或“乳腺增生”的重要环节。当癌症被排除后，仅仅是语言安慰就可以缓解86%的轻度疼痛和52%的严重疼痛。由此可见，思想包袱对乳腺疼痛不适的影响是多么巨大！国外的一些研究发现某些内分泌治疗药物也能一定程度上缓解乳房疼痛的症状，如溴隐亭、三苯氧胺、某些雄激素类等，非内分泌药物如碘剂等也有一定疗效。但这些药物在我国应用均较少。由于乳腺癌与激素水平变化密切相关，所以我们在这里再次向大家强调，不要轻信一些来路不明的山寨美容神药，其中偷偷加入的性激素可能短期会让您变得更美，但所冒的风险可能让您得不偿失。需要指出的是，乳腺疼痛是可以缓解的，但是乳腺结节基本不会自行消退，对于良性结节伴有“乳腺增生”，大家不必强求结节的“消散”，只要疼痛的症状缓解即可。6乳痛症和“乳腺增生”什么情况下需要手术治疗？乳痛症一般不用手术，“乳腺增生”即使行手术，其目的也为取病理明确诊断，而不是治疗。对于少数“乳腺增生”同时伴有其他乳腺疾病的患者，如果行手术治疗，患者在术前也应了解到：手术后疼痛的症状可能缓解不明显。

我国乳腺癌的发病率近年来一直呈上升趋势。中国抗癌协会公布的数据显示：上海、北京、广州、天津等城市，乳腺癌已经成为对女性威胁最大的恶性肿瘤。上海每10万人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高达45人，年均增长速度达3%。31岁以后乳腺癌发病率直线上升, 高发年龄在36-60岁之间,占80.51%. 其中发病率最高年龄段是41-45岁，其次是56-60岁之间。乳腺癌患者年轻化，早期患者增多，主要原因可能是城市生活方式改变、环境污染、饮食污染、心理压力、内外因素造成激素水平变化等。例如很多都市女性到了较大年纪还没有结婚、生育、哺乳。 乳腺癌外科治疗的发展趋势①. 全乳切除术不断地减少，保乳治疗不断地增加。②. 区域淋巴结清扫只限于淋巴结有转移的病人。③.保乳治疗已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方法。根治和扩大根治性乳房切除术已经成为历史，改良根治乳房切除和腋窝淋巴结清扫仍是一种重要的手术方式，乳腺癌外科已经进入了根治性保留乳房手术时代。 乳腺癌的治疗策略①早期乳腺癌(I/II期）的治疗目标是治愈，首选手术切除肿瘤和受累的淋巴结，根据TNM分期和激素受体状况给予放疗、化疗和内分泌等辅助治疗方案，目的是尽可能多地杀死转移癌细胞，减少术后的复发。②局部晚期癌 (III 期)治疗目标降低分期。③晚期乳腺癌(IV 期)是不可治愈的疾病，目标是姑息治疗，控制疾病，给与缓解症状的治疗，保证病人有较好的生活质量，并尽可能延长生存时间。治疗晚期乳腺癌需要全身治疗：如化疗和内分泌治疗。不强调局部手术切除，局部治疗用于缓解症状。 目前保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受,应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法,欧美 (国家半数约50%)乳腺癌病例接受保乳治疗,我国约有5%. 少数医院已达40%以上。2005年我国进行的保乳前瞻性多中心研究统计显示：保乳手术占同期经手术治疗的全部乳腺癌病例的9％，占符合保乳条件早期乳腺癌病例的19.5％，远低于欧美国家。主要原因有：①传统的美学观念对保乳的要求不强烈。② 医生对保乳的认识观念还没有得到根本性的转变。③早期病例不多，普查做的不够好。④放疗设备及前哨淋巴结探测设备的缺乏。⑤病理的实力不足、经济费用等。关键还在于医生及患者的观念转变问题。部分早期乳腺癌患者及其家属认为只有切除乳房才有可能治愈，保留乳房有可能切不干净，故宁愿大切而不愿保乳。保乳手术的概念1990年在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上，正式将保留乳房治疗（breast conservation therapy，BCT）作为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定。不能简单地按BCT的字面含义将其理解成乳房保守治疗或乳房保守手术；其真正的涵义是对女性Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用肿块局部扩大切除，并腋窝淋巴结清扫术，术后加放疗和化疗。 保乳手术的目的保乳手术是以手术为主体，放疗为基础，辅以化疗的综合治疗方法。保乳手术的目的有二：①达到肿瘤局部的有效控制； ②保留的乳应具有美容和功能上的价值。 保乳手术的适应证“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”规定，乳腺癌原发肿瘤直径≤3cm，腋窝淋巴结未扪及，且无远处转移。 欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较我国为宽，乃因西方国家妇女乳房偏大，且对保乳有迫切要求，故对瘤体直径≤5cm者也行保乳术。我国亦有报道，对瘤体直径≥3cm-≤5cm者，先行3~4周期新辅助化疗，使肿瘤直径缩小为3cm或以内者，仍可行保乳术。 选择保乳手术病例要考虑的问题①瘤体与乳头的距离一般定为＞2cm；瘤体大小。②与乳房比例适宜。③年龄20-60岁。④患者强烈要求保乳并具备接受全程治疗及终身随诊的条件。⑤临床腋窝淋巴结阴性；⑥术后形体美容效果的评估。欧美研究显示：不论是浸润性导管癌还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。中国对保乳手术一直持谨慎态度，大多数医院选择乳腺癌单发、周围型、直径为2-4cm不等(多为2-3 cm)的患者 保乳手术后放疗术后放疗是防止乳腺癌保乳手术后局部复发的重要治疗步骤，是保乳治疗中不可缺少的治疗手段。术后放疗的时间应尽早开始，最迟不超过术后6周，否则将会影响局部控制率和远期生存率。 保乳手术后的化疗与内分泌治疗保乳手术后多先放疗后化疗，但对年龄≤35岁，淋巴结转移≥ 4个，病理检查可见脉管瘤栓，核分级达Ⅲ级，ER、PR阴性，Her-2/neu阳性，组织蛋白酶D阳性，S期细胞数明显增多，骨髓发现微转移等，具有以上若干项高危因素者应首先进行全身化疗，采用保乳术后先化疗→后放疗→再化疗的方案。化疗方案多采用CAF或紫杉类药物方案。若受体阳性可行内分泌治疗，绝经前患者可选用TAM类药物，绝经后患者可采用芳香化酶抑制剂。 保乳治疗后随访保乳治疗的原则是不降低远期生存率，不增加局部复发率，故治疗后的随访工作尤为重要。除常规检查的项目外，应特别注意保留乳房的局部复发。复查中除定期体检外，还应定期进行乳腺钼靶照相和乳腺超声检查，一旦发现局部复发还可行乳腺单纯切除，若处理及时一般不影响远期生存率。从乳腺癌的外科治疗所经历的四大历程中不难看出，乳腺癌外科治疗总的趋势是手术切除范围趋向理性，重视多学科的全身治疗。

什么是肠套叠？ 肠套叠是小儿科常见的腹部急症之一，80% 的病例都在 1 岁以内，尤以 5～9 个月大最常发生，男婴比女婴多。 肠套叠是指一段肠管连同其附着的肠系膜等套入与其相连的肠腔内，除了引起套入的肠管供血障碍外，还会出现肠蠕动异常，并导致肠梗阻。在儿童中，肠套叠占肠梗阻发病原因的 15%～20%。 因为婴儿消化系统发育还不完善，小肠末端容易嵌入大肠，导致肠套叠。 90% 的肠套叠找不到确切的发病原因，称之为「特发性」。 有观察显示：肠套叠与腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠道过敏等都有关系。有些季节性的高发期，可能与某些病毒或腹泻的流行有关。 肠套叠的危害 单纯肠套叠发生时，套入肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液淤积、使肠壁肿胀，导致肠套叠越来越紧，套夹时间过长则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠坏死，继而发展成腹膜炎，危及生命。 正因如此，肠套叠是需要及时治疗的急腹症，许多父母由于不了解这方面知识，在肠套叠发生的早期没有及时发现异常，直到宝宝出现了严重的症状才来治疗。 如何早发现？ 肠套叠的典型症状包括：阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便。 1. 阵发性哭闹 主要由腹痛造成。肠套叠发生后，肠道阻塞，肠道蠕动会变的很强，出现阵发性腹部绞痛，常常合并呕吐。 稍大的宝宝可表达自己肚子痛，较小宝宝一般无法准确表达自己感受，通常出现躁动不安、阵发性啼哭，双腿屈曲、不让碰肚子。 当阵发性哭闹（疼痛）过后，宝宝显得「安静些」时，可能会表现出精神差、面色苍白或出冷汗。父母千万别以为宝宝安静了就没事，若套叠不解除，下一阵腹痛不久还会出现。 2. 果酱样血便 一般阵发性腹痛出现 8 小时后，宝宝可解出果酱般的血便。这是因肠管套牢后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便，此时若再不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。 当然这些症状也有可能是其他原因造成，例如肠胃炎、便秘等。因此，当宝宝出现阵发性哭闹及呕吐时，父母即应带宝宝去医院检查。 别当作「胃肠炎」来看待 婴儿常见的胃肠炎也可出现呕吐，一般有发烧且症状以腹泻为主，而肠套叠一般先呕吐才出现果酱样便，较少发烧。但肠套叠也可由胃肠炎后的腹泻引起。 有经验的医生会帮宝宝检查是否有肠套叠的可能性，典型的可在下腹摸到似香肠的肿块，做肛诊时可见手套上有血液粘便。另外，CT 检查也能发现肠套叠。 家长要留心观察宝宝的症状，送医后也要想是否可能是发生了肠套叠，给医生也提个醒。 及时解除肠套叠 发现早 一旦怀疑是肠套叠，儿科医生会在 X 光透视或者超声检测下进行空气或者生理盐水灌肠，一方面作诊断，同时进行治疗。维持一定压力从肛门将空气或生理盐水缓缓的灌入大肠中，将套入的肠管推回原处。 灌肠成功复位的患儿仍需住院观察 24 小时，确定没问题才能出院。 需要提醒家长，发生肠套叠的患儿有 2%～4% 复发的可能性。空气灌肠治疗肠套叠早期复位成功率为 80%～90% 左右，拖得越久越难复位成功，若不能复原的就必须手术。 发现晚 如果发生肠套叠已超过 24 小时（此时肠子可能已缺血坏死）或怀疑已有肠坏死、腹膜炎，进行灌肠有发生肠管破裂的风险，需要进行紧急手术。 术中发现若肠管还没坏死，可以将肠管由远端往近端像挤牛奶一样的挤回去，将套叠的大小肠复原。若救治及时，一般术后 2～3 天便可顺利出院。 若肠管已坏死，则作需要切除坏死的肠子，手术后至少要 6～7 天才能出院。如果坏死肠子较多，手术后可能会发生短肠综合征，影响孩子的营养和正常发育。 所以，肠套叠及时发现非常重要。对于频繁发生阵发性哭闹（尤其是出现不让碰肚子的情况）、同时有呕吐的宝宝，不仅医生要注意，家长也要想到可能发生肠套叠，及时确诊，不要耽误治疗。

急性肠套叠肠套叠是某段肠管进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。本病在我国发病率甚高，远较欧美为高。祖国医学在明朝时对该病已早有认识，对其症状已有详细记载。18世纪Hunter对此病祥加叙述，1913年Ladd首次采用透视下灌肠成功。目前，对于肠套叠的治疗，国外多采用钡灌肠复位方法，晚期或复位失败者使用手术治疗。近年来非手术成功率明显提高，手术死亡率不断下降，但仍然存在诊断过晚、肠管发生坏死、中毒、休克、高烧衰竭，以及偶有发生的空气或钡剂灌肠穿孔所引起的死亡。【发病率】 不同民族和地区的发病率均有差异。其发病率均占成活新生儿的1.5～4‰。（一）性别许多报告证明男性多于女性，约为1.5～3：1，高者为3.9：1。（二）年龄虽然肠套叠偶尔可见于成人或新生儿，但是最多见于1岁以内婴儿。文献报告约有60～65%的病例年龄低于1岁，以4～7个月时为高峰期。2岁以后随着年龄的增加逐渐减少，5岁以后甚为罕见。新生儿肠套叠约占本病的9.3%，而且多数合并肠闭锁。（三）季节肠套叠终年可见，但以春末夏初发病率较为集中；这可能于腺病毒引起的上呼吸道及肠道淋巴系统感染有关。据统计约10～30%的患儿起病前有上呼吸道感染史。有人认为，该病多发生于营养良好、体重超过正常的婴儿；但调查结果并不完全支持这一结论。（四）遗传近来不断有人报告肠套叠与家族的关系，根据不完全统计共发现有47个家族，其发病率约占整个肠套叠数的1/145～1/13，各地作者报告差异较大。【病因】肠套叠的原因至今仍不明了，成人肠套叠可以找到器质性病变者约占80～90%，大多数为肿瘤所致。而小儿能发现器质性病变者不到8%；其中美克耳憩室占首位，依次为息肉、血管瘤、腹型紫癜、胰腺细胞异位、淋巴瘤、肠囊肿、阑尾内翻等。无器质病变者的发病原因众说纷纭，至今尚无一种理论可以解释所有病例，有些可能只是诱因。（一）饮食改变和食物刺激婴儿时期肠道未能立即适应新添加食物的刺激，导致肠道功能紊乱，促使某段肠管套入另一段肠腔之中。婴儿肠套叠多发生在4～10个月龄之间，恰为乳儿添加食物之际，故两者可能有因果关系。（二）局部解剖因素大量文献证实婴幼儿肠套叠发生在回盲部者约占95%左右，就不能不考虑此病的发生与回盲部局部解剖因素有关。婴儿内脏发育尚未完成，近50%为活动性盲肠，而成人仅17%盲肠仍未固定。90%回盲瓣呈唇样凸入盲肠，长达1cm以上，加上该区淋巴组织丰富，受到炎症或食物刺激后易引起水肿、肥大，肠蠕动时肥厚的回盲瓣被推移前进，或可牵拉肠壁形成套叠。（三）植物神经因素有人提出肠套叠的产生是由于交感神经发育迟缓，植物神经系统活动失调所导致。（四）痉挛因素由于各种原因的刺激，如食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等，使肠道产生痉挛，运动节律失调或有逆蠕动造成套叠。（五）回肠末端集合淋巴小结增殖肥厚肠套叠时肠系膜淋巴结肿大和回盲部集合淋巴小结增殖可能是肠套叠的病因。出生后淋巴组织高速增殖达1岁左右，5岁后逐渐下降。这一增殖下降期与肠套叠1岁内为高发期，5岁以后少见又相吻合。所以淋巴小结增生引起肠套叠被许多学者承认。（六）病毒因素肠套叠的发病年龄和季节均为病毒易感时期，从而不少作者认为腺病毒作为诱因引起肠套叠已无疑问。（七）免疫反应因素 75%～85%的肠套叠发病年龄在1岁以下，此时恰为免疫功能尚未完善、免疫球蛋白处于低水平状态。因此除了前述的各种因素有关外，还应想到肠套叠的发生与小儿免疫功能有一定关系。（八）内分泌因素国内金氏曾测定105例婴儿肠套叠血清胃泌素含量，发现明显高于正常及非肠套叠小肠梗阻婴儿对照组。上述种种因素尽管不少都可找到客观依据，或动物实验业经证实，但是至今除少数发现有器质性病变外，多数肠套叠患儿仍难以确定病因。【临床表现】（一）腹痛为最早症状，突然发作，哭闹不安。腹痛为阵发性，每次延续数分钟，但间歇10~20分钟后又重复发作，反复不止，久之病儿疲惫不堪，进入无力挣扎的半睡眠状态。肠套叠出现腹痛者约占90%以上。（二）呕吐约有80%的病儿出现呕吐，吐出奶汁、奶块或其他食物。吐的次数不多，逐渐吐出胆汁，晚期时含有粪便。（三）血便多在发病8~12小时排出血便，为粘稠的果酱样大便。有时为深红色血水，说明肠壁损伤严重，非手术复位时应特别慎重。自然排出血便者仅占30%左右，而肛门指检或放入肛管发现血便者约占60%左右；因此常规肛诊检查可发现血便者约占90%，对确诊很有帮助。（四）腹部检查早期当患儿安静平卧，在保持腹肌松弛是进行检查。75%左右的患儿可扪及腊肠形肿块，质地稍硬而具有韧性感。最多见于右上腹肝缘下，在触动包块时患儿有不适感，有时腹肌呈反应性紧张。晚期因为腹胀明显，进而肠管绞窄坏死，炎性渗出刺激腹膜引起腹肌紧张，此时患儿不能合作，很难触及肿块。（五）全身情况早期患儿一般情况良好，体温脉搏正常。24小时后随着症状加重，病情逐渐恶化，小儿表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色苍白，全身呈严重脱水，体温升高至39℃以上，脉率加快，48小时后因腹胀严重，膈肌抬高，影响呼吸。发生肠坏死后出现腹膜刺激征，腹肌紧张。患儿全身中毒症状不断加重，脉搏细速，高热40℃以上，昏迷、休克、衰竭以至死亡。（六）儿童肠套叠的特点一般说来，儿童肠套叠与婴儿肠套叠的区别不大，但年龄越大，发病过程多较缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状。腹部绞痛和腹部包块多见，但呕吐、便血较少。据统计，儿童肠套叠便血约占40%左右，而婴儿肠套叠出现便血者有80%以上。在全身情况方面，儿童肠套叠发生严重脱水、休克者少见。【治疗】 (一) 非手术疗法：可获得70%-90%的整复成功率。1．空气灌肠：在我国广泛开展，成功率较高。2．非透视下空气灌肠：现以较少使用，适合基层医院缺乏影像设备时应用。3．钡剂灌肠：欧美较为常用。4. B超下生理盐水加压灌肠 ：目前国内已有开展，成功率也较高。(二) 手术疗法 非手术治疗失败，或晚期合并有其他肠道疾患，多次复发，或有慢性肠套叠者均应手术。

1. 什么是肠套叠？ “肠套叠”一词来源于拉丁语“intus”在里面和“suuscipere”容纳，是一段肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内。肠套叠是除了便秘以外，婴儿及学龄前儿童急性腹痛的第二类常见的病因。 2. 肠套叠是什么结构？ 三个肠壁的圆柱体，内层和中间的圆柱体为内陷的肠管（肠套叠套入部），外层的圆柱体则容纳内陷的肠管（肠套叠鞘部）。 3. 肠套叠有哪些类型？ 1 两种普通型为永久性（肠套叠固定，占80%）和暂时性（可自行复位，占20%）； 2 特殊型可分为特发性肠套叠（无病理诱发点，占95%）、有病理诱发点（占4%）和术后肠套叠（占1%）； 3 解剖型可分为回结型（占85%）、回回结型（占10%）、阑尾结肠型、盲肠结肠型、结肠结肠型（共2.5%）、回肠回肠型、空肠空肠（共2.5%），以及管周肠套叠； 4 其他型，其中包括复发性肠套叠（5%）。 4. 哪种肠套叠最严重？ 肠套叠对患儿造成危害的严重程度与年龄、平时身体状况等有关，但主要与发病至就诊时间密切相关，如果发现及时（48小时以内），一般不会引起严重后果，整复成功后观察1~2天即可恢复正常；未能及时发现则可能会引起肠管坏死，严重时导致死亡。 5. 什么小孩容易得肠套叠？ 急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，1岁以内多见，占60%~65%，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少，5岁罕见。婴儿和儿童的肠套叠发生率约为1/2000。男孩多于女孩，通常为2:1或3:2，尤其是肥胖的婴幼儿。 6. 什么情况下容易发生肠套叠？ 肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可以能与病毒感染（呼吸道和或胃肠道病毒）有关，近期有腹泻或感冒时最容易诱发肠套叠。 7. 小孩得了肠套叠有什么表现？ 肠套叠两种典型的症状（腹痛、呕吐）及体征（腹部包块、直肠出血）有助于诊断婴儿或儿童肠套叠，但诊断所需的是腹部绞痛史，特别是对于婴儿。其他症状或体征通常有助于确诊。 8. 肠套叠可以继发于哪些疾病？ 肠套叠最常继发于肠系膜淋巴结炎（近期多有上呼吸道感染或胃肠道感染）、腹泻病、梅克尔憩室、肠息肉、过敏性紫癜等。 9. 如何早期发现肠套叠？ 典型症状是突发的、剧烈的、间歇性腹部绞痛，可使大腿抬起并持续几分钟。腹痛过后，婴儿通常安静、皮肤苍白、出汗，并可暂时恢复正常活动。此时应该及时行腹部B超检查。 10. 肠套叠时为什么会出现腹痛？ 肠套叠时肠腔被肠管或系膜堵塞，肠道蠕动时肠内容物无法正常通过，肠道每次蠕动时都会引起肠管扩张，肠壁的牵拉发射引起腹痛，肠蠕动间歇期腹痛明显缓解，表现为典型的阵发性腹痛。 11. 肠套叠时为什么有血便排出？ 肠套叠发病时肠管向前蠕动，近端内陷的肠管（肠套叠套入部）携带肠系膜进入远端容纳肠管（肠套叠鞘部），肠系膜血管在套入部的肠管之间被扭曲成角、挤压、压迫，如此导致套入部局部严重水肿，这又反过来引起静脉压迫、充血及血液瘀滞，进而使肿胀的套入部排出粘液和血液，常形成典型的红色果酱样便。 12. 肠套叠严重时会怎么样？ 如果肠套叠不能及时整复，肠管充血加剧、压力增高，最终肠管发生缺血性改变并导致套入部肠管坏死。严重时导致感染性休克、死亡。 13. 怀疑得了肠套叠，应该去医院哪个科室就诊？ 一旦发现患儿异常，怀疑时肠套叠时，在有专科医院的地区，首选儿童普外科就诊；如果没有儿童专科医院，则选择综合医院的普外科。 14. 怀疑得了肠套叠应该做哪些检查？ 目前超声检查不仅准确率高而且无损伤，为诊断肠套叠的首选检查。还可以有多种检查（对比灌肠、CT、磁共振成像），主要用于临床表现更复杂或超声表现不典型的肠套叠。 15. 已经确诊为肠套叠了，还能让患者进食吗？ 当您的小孩确诊为肠套叠后，此时千万不要再喂食（饮水亦不可以），这时患儿会表现反复呕吐，如果强行喂食可能导致误吸、加重患儿呕吐次数。正确的做法应该是及时到相关科室就诊，早期行放射学整复；如果患儿呕吐频繁，脱水严重，应该先行输液补充，等待患儿一般情况好转后再行放射学整复，此时可以增加整复成功率。 16. 得了肠套叠怎么治疗？ 目前肠套叠的治疗放射学复位（液体或空气）仍是首选治疗手段，早期肠套叠整复成功率在90%以上，无法整复成功的患儿，采用手术复位，必要时切除肠管。 17. 什么情况可以选择放射学整复？ 病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎变现者，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。 18. 哪些情况需要手术治疗？ 手术治疗适用于放射学整复失败；辅助检查提示肠道疾病可疑（特别是较大的儿童）；或是有多次肠套叠复发的患儿；小肠套叠；非手术疗法禁忌的病例。 19. 肠套叠的灌肠检查是如何做的？ 放射学整复（以空气灌肠为例）操作：首先需要拍摄站立位平片以确保患儿此时没有发生肠坏死、穿孔；将特制的带有气囊的管道经肛门插入直肠内，将气囊充气固定于直肠内；在显示器的监视下向肛门内充气，确保充气压力在一定范围内、防止压力过大导致肠腔破裂；利用从肛门充进去的气体，结合手法将套叠的肠管冲开。 20. 肠套叠放射学复位治疗前需要做什么准备？ 患儿行放射学复位前，如果反复呕吐，需要上胃管，胃肠减压后，肌注阿托品减少操作过程中误吸的发生。 21. 肠套叠什么时候容易复发？ 患儿复发时间间隔多在6个月以内，多集中在首次发作后1个月～ 1年，加强患儿这段时间的护理对于早期发现肠套叠至关重要，患儿有阵发性哭闹即应考虑到该病的可能。 22. 有什么办法能减少肠套叠的复发吗？ 患儿肠套叠的复发多在五岁以内，目前尚无十分确切有效的办法阻止其复发。但平时减少呼吸道及胃肠道病毒感染以及在天气骤变时注意保暖十分重要，另外一旦怀疑复发及时就诊是减少危害的关键。 23. 反复得肠套叠怎么办？ 有过一次肠套叠复发的患儿，病理诱发点（指有器质性病变引起的继发性肠套叠）发生率为4%，多次复发的则为14%，需要尽早并经常行超声检查，可能的话再辅以肠道造影或增强CT检查。 24. 肠套叠复发了是不是要手术切除肠管？ 患儿复发时症状和体征与初次发生时几乎相同，汲取从上次肠套叠发作中的经验，缩短出现症状到医院就诊的时间间隔对于治疗肠套叠有重要的意义。再次发生肠套叠放射学复位成功率不会降低，仍可首选放射学复位。